CBT není jedinou možností poradenství

Věří se, že časné ranní světlo je co "resetuje" hodiny, aby byly 24hodinové. Ale druhou polovinou rovnice jsou naše geny. "Geny hodin" jsou vyjádřeny v mozku a pomáhají udržovat náš přirozený rytmus. Je známo, že cirkadiánní rytmus je ovlivněn poruchami nálady, jako je velká deprese a bipolární porucha, protože pacienti mohou mít narušené cykly spánku a bdění. Zdá se také, že existuje určitá genetická predispozice k narušeným hodinovým genům.

Tyto vnitřní hodiny jsou úzce spojeny se serotoninovými systémy mozku. Serotonin je mozková chemická látka, která je snížena u lidí, kteří trpí depresí a úzkostí, a je to látka, na kterou se zaměřuje oblíbená třída antidepresiv, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), mezi které patří Prozac.

Myši bez serotoninových receptorů mají významně změněné cirkadiánní rytmy a u lidí je produkce serotoninu výrazně snížena během zimních měsíců a nejvyšší v dlouhých obdobích jasného světla. Jiné studie ukázaly, že serotonin je méně dostupný pro cirkulaci mozku během zimních měsíců ve srovnání s letními měsíci. Je to proto, že během zimních měsíců a při snížené dostupnosti světla je serotonin silněji vázán transportérem serotoninu, molekulou, která odstraňuje serotonin ze synapse, aby mohl být znovu použit.

Někteří autoři navrhli, že kvůli neurologickému překrývání mezi cyklem světlo-tma a mozkovými chemikáliemi zapojenými do deprese mohou být problémy s cirkadiánním rytmem silným ukazatelem poruch nálady. Ačkoli mechanismy, které vysvětlují SAD, nejsou přímočaré, výzkumníci začínají chápat souvislosti podrobněji, což nakonec umožní lepší a cílenější léčebné metody.

LÉČBY: SVĚTLA, TERAPIE A LÉČBA

Vzhledem k tomu, že SAD zahrnuje více než jeden systém v mozku (světlem zprostředkované hodiny a serotoninovou síť), léčba má tendenci se zaměřovat na jeden nebo druhý. Tandemová léčba se někdy doporučuje pro SAD a může být účinnější než jediná metoda samotná. K léčbě SAD se používá světelná terapie, antidepresiva a psychoterapie. Je důležité, abyste si promluvili se svým lékařem o tom, která léčebná metoda je pro vás vhodná, na základě závažnosti vašeho SAD, zdravotního stavu a vedlejších účinků léčby.

Světelná terapie

Vystavení světlu neboli světelná terapie je základní léčbou sezónní afektivní poruchy. Světelná terapie obvykle zahrnuje sezení v záři světelné skříňky, která vyzařuje spektrum světla napodobující denní světlo. Osoba obvykle umístí světelnou skříňku na místo, kde sedí po určitou dobu, takže světlo vstupuje do očí nepřímo. Stejně jako u slunce je důležité nehledět přímo do světelného boxu.

Zdá se, že světelná terapie nefunguje prostřednictvím expozice kůže. Předpokládá se, že funguje, když světlo vstupuje do sítnice a dostává se do suprachiasmatického jádra, mozkového "hodiny," v procesu, který je zprostředkován prostřednictvím serotoninových receptorů podél cesty oko-mozek.

Než vyzkoušíte světelnou terapii, je nejlepší promluvit si s lékařem, aby vám mohl doporučit nejvhodnější typ světelné skříňky. Některé formy zdravotního pojištění mohou léčbu hradit, v takovém případě by byl nutný předpis.

Ačkoli není jasné, jak přesně světelná terapie funguje, vědci znovu a znovu zjistili, že u SAD funguje. Ve skutečnosti je považován za primární prostředek léčby. U lidí, kteří trpí těžší formou SAD, připadá v úvahu "doplněk," nebo doplňkově k lékům.

Zatímco některá doporučení jsou pro světelnou terapii, která má být podávána brzy během dne, s předpokladem, že to posune fázi cyklu den-noc, která je u pacientů se SAD narušena, jiné studie zjistily, že tomu tak není. Jedna studie zjistila, že podávání světelné terapie brzy ráno nebo později večer mělo stejný účinek při léčbě SAD, takže načasování nemusí být příliš důležité.

Je moudré vytvořit si s lékařem herní plán o tom, jak dlouho byste se měli každý den vystavovat světelnému boxu, spolu s frekvencí a délkou léčby. Vzhledem k tomu, že se světelnou terapií přicházejí některé vedlejší účinky, včetně nevolnosti, únavy očí, problémů se spánkem a v některých případech euforie nebo mánie, je důležité sledovat, jak se cítíte, a případné nežádoucí účinky konzultovat se svým lékařem.

Antidepresiva

Pro některé lidi se SAD mohou být antidepresivní léky nejlepší možností léčby, zejména pokud jsou jejich příznaky závažné a významně narušují jejich život. Mnoho stejných antidepresiv používaných pro nesezónní deprese se také používá pro SAD, včetně selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je sertralin (Zoloft) a fluoxetin (Prozac). Bupropion (také známý jako Wellbutrin) přichází ve verzi s prodlouženým uvolňováním a je schválen FDA k léčbě SAD specificky.

Lékaři vám mohou doporučit, abyste zahájili léčbu tímto lékem dříve, než se příznaky objeví na konci léta nebo na začátku podzimu, a pokračovali až do jara. Stejně jako u léčby nesezónní deprese může antidepresivům k léčbě SAD trvat několik týdnů, než se projeví jejich plný účinek a nesou s sebou riziko řady vedlejších účinků, jako je nevolnost, průjem, sucho v ústech, úzkost, nespavost, přibírání na váze, ztráta tělesné hmotnosti. zájem o sex, bolesti hlavy a sucho v ústech. Užívání antidepresiv může také vést k větší depresi.

Když byly světelná terapie a fluoxetin porovnávány mezi sebou, náhodným přiřazením pacientů k jedné ze dvou léčeb po dobu tří zim, výzkumníci zjistili, že tyto dvě terapie byly téměř totožné v tom, kolik pacientů reagovalo na každou léčbu a s jakou pravděpodobností měli přejít do remise od SAD. Léčba světlem trvala o něco kratší dobu, než se projevila, a měla méně vedlejších účinků, ale rozdíl v tom, jak dobře byla snášena, byl nepatrný.

Psychoterapie

Tradiční psychoterapie tváří v tvář se ukázala jako užitečná při zmírňování nesezónní deprese i SAD. Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je jedním z typů psychoterapie, která byla vědecky studována. V CBT se člověk učí uvědomovat si negativní myšlenkové vzorce, které mají tendenci kolovat v myslích depresivních lidí, a aktivně je nahrazovat produktivnějšími, pozitivními vzory. Například přesvědčení, že nemá cenu zkoušet poznávat nové lidi, protože mě nebudou mít rádi, by se dalo oslovit a nahradit, ne každý, koho potkám, mě bude mít rád, ale stojí za to to zkusit, protože nakonec potkám někoho, koho mám věci společné s.

V jedné nedávné studii o účinnosti CBT byli lidé postižení sezónní afektivní poruchou přiděleni k užívání CBT, světelné terapie nebo kombinace obou léčebných postupů. Všechny tři léčebné skupiny si vedly dobře ve srovnání s lidmi, kteří nedostali terapii (kontrolní), a zajímavé je, že všechny tři léčby měly přibližně stejnou úroveň účinnosti při léčbě závažnosti symptomů. Pacienti, kteří dostávali CBT plus světelnou terapii, byli bez příznaků SAD častěji než všechny ostatní skupiny, což naznačuje, že kombinovaná léčba může být nejúčinnější při řešení SAD.

CBT není jedinou možností poradenství. Jiné formy psychoterapie, které jsou užitečné pro depresi, mohou být také užitečné pro SAD.

Co funguje nejlépe?

Všechny dostupné léčby pro SAD se zdají být zhruba stejné. Velká přehledová studie, která srovnávala světelnou terapii, CBT a antidepresivum fluoxetin jako léčbu SAD, zjistila, že světelná terapie a CBT měly při léčbě SAD přibližně stejnou účinnost a o něco více pacientů přešlo do remise ve skupině světelné terapie (ačkoli rozdíl nebyl statisticky významný). Světelná terapie a CBT v kombinaci byly lepší než světelná terapie samotná, i když opět nebyl rozdíl významný. Stejně účinné byly také světelná terapie a fluoxetin.

Výsledky těchto studií naznačují, že světelná terapie může fungovat stejně dobře jako standardní léčba, antidepresiva a CBT. Léčba deprese však není univerzální program a sezónní afektivní porucha není výjimkou. Proto je důležité prodiskutovat se svým lékařem, která léčba může být pro vás vhodná, protože ne každý snáší různé způsoby léčby stejně dobře.

CESTA VEN Z TMY

Pokud je vaše základní úroveň fungování narušena sezónní afektivní poruchou, musíte sami sobě vyhledat léčbu. Pokud se v zimních měsících cítíte smutní, unavení nebo beznadějní, není důvod čekat na jaro. Léky, světelná terapie a psychoterapie mohou být velmi účinné při navracení rovnováhy do nálady a denního rytmu.

U mírných případů SAD může být prospěšné podívat se na domácí prostředky, jako je jíst zdravou stravu, účastnit se aktivit na odbourání stresu a dobití energie a cvičení, které se ukázalo být účinnou léčbou sezónní deprese. Bylo prokázáno, že pobyt venku jen 20 minut denně výrazně zlepšuje náladu.

Stejně jako u nesezónní deprese může být SAD vysilující, když je závažná, takže je důležité získat pomoc, pokud jste postiženi. Zatímco teplejší měsíce a delší dny mohou příznaky nakonec zmírnit, není důvod trpět další zimou.

Obrázek: Becky Stares/Shutterstock.

Tento článek se původně objevil na TheDoctorWillSeeYouNow.com, an Atlantik partnerské stránky.

Před několika lety Necco přineslo do své produktové řady přírodní příchutě, ale s poklesem prodeje se společnost rozhodla vrátit ke svým špatným starým způsobům plechových barev Day-Glo.

Dnešní Boston Globe přináší tragické zprávy: Necco’s se vrátili ke svým špatným starým způsobům plechových, Day-Glo barev a ostrých, zvláštních, neidentifikovatelných, ale agresivních chutí. Ach, dobře.

Před dvěma lety jsem do časopisu napsal sloupek, v němž jsem oslavoval trend zavádění přírodních příchutí do světa, který byl dlouhou dobu příjemně dráždivý pro masově vyráběné cukrovinky – svět zábavně zdokumentovaný v Candy Freak mého kolegy z Bostonu Steva Almonda, prohlídce staromódní výrobci cukrovinek stále existují. A jedním z vrcholů mého minulého roku bylo, že jsem v Omaze, městě, které mě potěšilo, objevil obchod věnovaný právě těmto bonbónům: Hollywood Candy, kde je prominentní místo naproti regálům plným zákaznických bonbónů v oficiálních úřadech různých fotbalových týmů. color’s, dar Nebrasky výrobě cukrovinek: Baker’s Candies, rodinná společnost v Greenwoodu, která uvádí, že vyrábí 20 milionů fólií balených "tání," pastilky dokonale pěkné čokolády v různých příchutích.

Společnost Necco byla hrdým držitelem dlouhé řady bostonských cukrovinkových společností: název, New England Confectionery Company, byl sám o sobě výsledkem konsolidace několika nezávislých společností, ke kterým došlo před stoletím, a předchůdce byl otevřen v roce 1847. Dnes stará Candy Row of Cambridge se díky své blízkosti MIT stala rapid slim v lékárně technickou uličkou, a přestože vodárenská věž budovy Necco z roku 1927, kdysi největší továrny na cukrovinky v zemi, si zachovává své jasné barvy, budova je obsazená. od společnosti Novartis. Jedna neoznačená budova naproti Toscanini’s v centru civilizovaného světa stále voní tajemně lákavou vůní čokolády po celé čtvrti a vyrábí Charleston Chews a Tootsie Rolls.

Když jsem navštívil přemístěnou továrnu Necco kousek za Bostonem, právě dokončoval odvážný přechod od umělých příchutí a barev k čistě přírodním. Bylo to součástí chvályhodného trendu v obchodu se sladkostmi a společnost bez protestů nahradila skutečné arašídové máslo a čokoládu v Clark’s Bars – nebo si možná povšimněte.

Neccos byli jiní. Buď je máte rádi, nebo je nenávidíte. Náš Nicholas Jackson: "Myslím, že jsou ošklivé. Jsou tak křídové!" No, přesně tak. To je textura žvýkačky tragantu, posvátné historické cukrářské ingredience nezbytné pro výrobu svatebních dortů a dalších složitých cukrářských výrobků a předchůdce žvýkaček dnešní modernistické kuchyně používaných pro nejrůznější neočekávané účely.

Vlastně se mi líbily, možná proto, že jsem z Nové Anglie a vždycky byly v halloweenských košících. Ale věděl jsem, že mají získanou chuť:

Věnuji pozornost barvě oplatků Necco tak, jak to dělají ostatní M&M’s, které ani nemění chuť podle barvy. Necco příchutě jsou hrdě zvláštní. "Je to velmi zvláštní kombinace, ovoce a koření," Řekl mi Jeff Green, který má ve společnosti Necco více než 25 let na starosti výrobu a inovace. Jeho oblíbený je hřebíček: "Kdo vyrábí hřebíček?"

Jak už to tak bývá, hřebíček byl vždy mou nejméně oblíbenou příchutí, ale ostatní se mi líbily a s novými formulacemi se mi líbily podstatně lépe. A já si myslel, že jsou hezčí.

Příchutě, které mi dal, byly mnohem, mnohem jemnější než ty, na které jsem byl zvyklý: skořice méně jako Red Hots, citron méně jako papírové bonbóny a více jako náplň z citronu, pusinky a koláče. A barvy: Byla jsem si jistá, že Martha Stewart, která nedávno představovala oplatky Necco na svatebním dortu (historicky výstižné; pièces montées, díky nimž se Marie-Antoine Carême stala na počátku 19. století možná první hvězdnou kuchařkou, byly vyrobeny z žvýkačky tragant, základ oplatků Necco a dodnes základ mnoha ozdob na svatební dorty), by kolem nich vytvořil řadu barev.

Zřejmě jsem byl sám. Tržby klesly o 35 procent a společnost, bojující v posledních letech, nemohla unést takový pokles toho, co nazývá svým základním produktem. Začátkem tohoto roku se vzdala snahy prodat se, podle tohoto článku je vyžadováno předplatné od Jenn Abelsonové, spoluautorky skvělé Zeměkoule seriál o špatně označených rybách, o kterém jsem psal včera a mluvil o něm s Abelsonem, včera večer na WGBH; může se pokusit prodat znovu a bude muset podpořit prodeje.

Možná nemůžete změnit chutě. Nebo to možná byly ty bledé barvy Marthy Stewartové, které lidi odradily, což mám podezření. Michael Jacobson, těsně po včerejším národním úspěchu se svým vlastním Dnem jídla, využil příležitosti a vyzval k národní legislativě, která by umělá barviva postavila mimo zákon – což je přístup, který také upřednostňuji, ke změně výchozího potravinového prostředí s cílem povzbudit (dobře, donutit) lidi, aby jíst lepší produkty, aniž byste na to museli myslet. "Změnilo by se vnímání lidí," řekl, "kdyby byla ze všech potravin odstraněna umělá barviva."

Není čas na tento Halloween! Je to Day-Glo. Jeff Green, viceprezident pro inovace, který mě provedl mou degustací, s povzdechem řekl: "Od lidí jsme zjistili, že se jim produkt líbí a nechtějí ho měnit." Stále je čas najít ty zcela přírodní: z regálů zmizí až za rok. Myslím, že se pokusím naskladnit staré a nové pro testování na triku – i když si myslím, že také vím, jaký druh si vyberou trik nebo-li u dveří.

Aktualizace: Gus Rancatore, výmluvný majitel Toscaniniho a přispěvatele Life, poslal toto:

Brzy po otevření Toscanini’s byl jedním z našich prvních nezapomenutelných zákazníků muž, který se prohlašoval za člena fakulty na MIT. Přišel do obchodu během našeho prvního měsíce provozu, "Víte, jak luminiscují destičky Necco?" zeptal se.