Przerywa komórki w fazie reprodukcji

Oto jak przezwyciężyć te emocje i uprawiać seks. . . Autor: Andrea Peirce17 lutego 2021

Wsparcie społeczne może pomóc w objawach menopauzy, ale samo posiadanie bliskiego kumpla nie wystarczy

Nowe badanie sugeruje również, że odporność na stresujące wydarzenia pomaga kobietom radzić sobie z uderzeniami gorąca.

Meryl Davids Landau 27 stycznia 2021

Kołatanie serca w okresie menopauzy może powodować stres i może sygnalizować poważny problem zdrowotny

Szybsze bicie serca, trzepotanie i pomijanie uderzeń serca mogą być powszechne przed przejściem menopauzy i w jego trakcie.

Autor: Becky Upham22 grudnia 2020 r.

Przejście menopauzy to czas poważnych chorób serca

Oświadczenie naukowe American Heart Association opisuje problemy sercowo-naczyniowe spowodowane wahaniami hormonów i wyjaśnia, dlaczego wczesne działanie jest kluczowe.

Autor: Meryl Davids Landau1 grudnia 2020 r.

Mnogie ciężkie objawy menopauzy związane ze zwiększonym ryzykiem chorób serca

Doświadczanie ekstremalnych uderzeń gorąca i innych objawów jest nie tylko niewygodne, ale także znakiem ostrzegawczym.

By Kaitlin Sullivan Październik 13, 2020

Wiadomości o menopauzie i śnie: NAMS 2020 rozwiązuje 5 kluczowych problemów

Potencjalne sposoby leczenia menopauzalnych problemów ze snem to główny temat tegorocznej konferencji North American Menopause Society.

Autor: Beth Levine 30 września 2020 r.

Wiadomości dotyczące leczenia gorącym błyskiem: cztery dania na wynos z NAMS 2020

Coroczne spotkanie North American Menopause Society podkreśla obiecujące aktualizacje dotyczące niehormonalnego i hormonalnego leczenia objawów naczynioruchowych.

Autor: Beth Levine28 września 2020 r."

Dowiedz się, co dzieje się w ośrodkowym układzie nerwowym podczas nawrotu, jak różne leki wpływają na nawrót i jak wspiąć się na trudną drogę powrotną z ataku, stosując strategie rehabilitacyjne i urządzenia wspomagające. Ten program HealthTalk jest sponsorowany przez grant edukacyjny od MS ActiveSource.

Spiker:

Witamy na tym webcastie HealthTalk. Zanim zaczniemy przypominamy, że opinie wyrażone na tej transmisji są wyłącznie opiniami naszych gości. Niekoniecznie są to poglądy HealthTalk, naszych sponsorów lub jakiejkolwiek organizacji zewnętrznej. I, jak zawsze, skonsultuj się z własnym lekarzem, aby uzyskać najbardziej odpowiednią dla Ciebie poradę medyczną.

Trevis L. Gleason:

Doktorze Frohman, zacznijmy od definicji zaostrzenia. Co fizjologicznie dzieje się w mózgu lub rdzeniu kręgowym osoby, która ma atak stwardnienia rozsianego, nawrót lub zaostrzenie, jakkolwiek to nazwiemy?

Dr Elliot M. Frohman:

Cóż, teraz zdajemy sobie sprawę, że istnieje wiele różnych podtypów stwardnienia rozsianego. Najczęstszym podtypem, jaki mają ludzie, jest to, co nazywamy SM nawracająco-ustępującym i to, jak większość pacjentów zaczyna swoją chorobę. Mają bardzo specyficzne ataki funkcji neurologicznych, przerywane okresem remisji, kiedy mają okres powrotu do zdrowia. Często pozostają z pewnym stopniem niepełnosprawności.

Myślę, że to nieporozumienie, kiedy mówimy o stwardnieniu rozsianym rzutowo-remisyjnym, aby nazwać to nie postępującą postacią choroby. Niektórzy ludzie stają się niepełnosprawni, nie dochodząc do końca po atakach. Przez zaostrzenie rozumiemy pewne zakłócenie w funkcjonowaniu neurologicznym, które może naprawdę przekroczyć całą serię różnych domen funkcji u pacjentów z SM. Praktycznie każdy objaw neurologiczny może być potencjalnie spowodowany stanem zapalnym i zmianami w mózgu lub rdzeniu kręgowym. Może to obejmować utratę wzroku, drętwienie, osłabienie, zawroty głowy i problemy z kontrolą pęcherza, a w niektórych przypadkach objawy ataku mogą być niezwykle subtelne. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać głębokie zmęczenie, jakiego nigdy wcześniej nie doświadczyli. "Co się ze mną dzieje?" Nie są zakażone i to nie jest problem metaboliczny, nie ich glukoza. To może być manifestacja ataku.

Co dzieje się fizjologicznie w ośrodkowym układzie nerwowym? SM to choroba ośrodkowego układu nerwowego. Nie jest to choroba atakująca nerwy lub mięśnie oraz połączenie między nerwem a mięśniem. Jest to choroba, która atakuje mózg i rdzeń kręgowy. Fizjologicznie to, co dzieje się podczas zaostrzenia, element transmisyjny, przewód elektryczny komórki nerwowej, został w pewien sposób zmieniony w swojej zdolności do przekazywania sygnałów elektrycznych w mózgu. Oto doskonały przykład. Zdolność widzenia czegoś, co jest przetwarzane na siatkówce, zależy od przekazywania tej informacji wizualnej z oka do tylnej części mózgu [do] kory potylicznej, gdzie przetwarzane jest widzenie. Proces ten jest silnie uzależniony zarówno od sygnałów elektrycznych, jak i chemicznych, a jedną z właściwości włókien nerwowych jest fakt, że aksony, element transmisyjny nerwu, są izolowane mieliną. Chociaż mielina jest substancją tłuszczową, która jest izolująca i sama w sobie nie przewodzi elektryczności, nerwy mają mielinę, która jest poprzecinana małymi przestrzeniami, w których nie ma mieliny. Te małe węzły są miejscem, w którym wiadomości elektryczne są przesyłane z tych nagich obszarów na aksonie z jednego obszaru do drugiego. Co tak naprawdę dzieje się podczas zaostrzenia SM? Istnieje wiele dowodów na poparcie tego, że komórki układu odpornościowego, które normalnie zajmują krążenie, mają zwiększoną zdolność do interakcji z przestrzeniami naczyń krwionośnych w mózgu i rdzeniu kręgowym. Konkretnie dzieje się tak, że komórki mają teraz zdolność do specyficznego zakotwiczania lub przylegania, jeśli wolisz, zamiast pozostawania w krążeniu, mogą przylegać do ścian naczyń krwionośnych mózgu i rdzenia kręgowego, głównie z powodu zwiększonej produkcji tak zwane cząsteczki adhezyjne, które umożliwiają tym komórkom zapalnym wiązanie się ze ścianą naczynia. Gdy komórki te zwiążą się ze ścianą naczynia, mają zdolność do poruszania się do ośrodkowego układu nerwowego i przenoszenia ze sobą szeregu immunologicznych chemikaliów, które mogą powodować takie rzeczy, jak stany zapalne i obrzęki oraz nadmiar wody.

Podczas zaostrzenia, gdy komórki te przemieszczają się po ścianie naczynia wiemy również, że tak zwana bariera krew/mózg, bardzo ważna specjalizacja naczyń krwionośnych mózgu i rdzenia kręgowego, jej specyficzną funkcją jest zatrzymywanie dużych substancji poza mózgiem, ale bariera krew/mózg podczas zaostrzenia SM staje się nieszczelna i w konsekwencji zwiększa się ilość płynu tkankowego, który może się przedostać. Ale kiedy ktoś ma atak, taki jak utrata wzroku lub zapalenie nerwu wzrokowego, wiemy, kiedy idzie na rezonans magnetyczny i wprowadzamy do żyły gadolin – środek kontrastowy – jest to zwykle cząsteczka, która jest duża, nieporęczna i pozostaje poza mózgiem. W obszarach mózgu, w których tak zwana bariera krew/mózg jest nieszczelna, gadolin podczas badania MRI może przedostać się do mózgu i powiedzieć neurologowi, radiologowi i pacjentowi, że widzimy obszary nowego zapalenia, które jest zaangażowane w zaostrzeniu. Podsumowując, naprawdę wiemy teraz, przynajmniej na początku choroby, że stan zapalny jest kluczową cechą, która podważa kompromis w funkcjonowaniu neurologicznym, związany przede wszystkim z niewłaściwą lub nadmierną migracją komórek zapalnych, limfocytów T, limfocytów B, makrofagów z krwi przez ściany naczyń mózgowych i rdzenia kręgowego oraz do samej tkanki ośrodkowego układu nerwowego.

Trevis:

Doktorze Fodor, większość z nas miała atak w takim czy innym momencie i wiemy, że w leczeniu takiego ataku stosuje się sterydy w infuzji.

Co te leki robią ze zmianą i jak zatrzymują lub spowalniają nawrót?

Dr Patricia A. Fodor:

Och, przerażające sterydy – kiedy pacjent dzwoni do mnie i prosi o sterydy, wiem, że czuje się naprawdę źle. Ogólnie sterydy pomagają zmniejszyć stan zapalny wzdłuż nerwu, a istnieją również pewne dowody na to, że to pomaga – pomagają poprawić przewodnictwo nerwowe. Sterydy pomagają uspokoić komórki zapalne i zmniejszyć liczbę wytwarzanych przez nie cytokin i szkodliwych substancji. Pomagają również gadolinowi – zdolności bariery krew/mózg do wchłaniania gadolinu.

Trevis:

Zmniejszamy stan zapalny w zmianie, ale jest wiele skutków ubocznych. Kiedy pacjent dzwoni, wiesz, że ma trudności, jeśli przeszedł przez to wcześniej, nie jest to najprzyjemniejsza z rzeczy do przejścia. Niektórzy pacjenci przybierają na wadze. Jest wściekłość sterydowa, tego typu rzeczy. Co się dzieje, co powoduje na przykład wagę?

Dr Fodor:

Cóż, jedną z rzeczy, które mogą zrobić sterydy, jest spowodowanie braku równowagi płynów z elektrolitami, a to może spowodować zatrzymanie wody. Ludzie, którzy są na sterydach, nawet jeśli trwa to tylko pięć dni, czasami mają bardzo żarłoczny apetyt, szczególnie na węglowodany, i są pewne elementy wzdęcia brzucha, które występują po sterydach. Może powodować przyrost masy ciała, co unieszczęśliwia wszystkich.

Trevis:

Wiem, że jako pacjent, który sam kilkakrotnie przyjmował sterydy, jestem z nich dość niezadowolony. Wiem, że sterydy są czasami określane jako lek ratunkowy, coś, co dzieje się w momencie ataku. Ostatnio słyszałem o używaniu Novantrone [mitoksantronu] jako leku ratunkowego. Czym różni się od steroidu zarówno pod względem chemicznym, jak i jak działa na zmianę?

Dr Fodor: 

Novantrone nie jest stosowany w tym kraju tak często, jak w Europie jako lek pierwszego rzutu. Jest silnym lekiem chemioterapeutycznym. Generalnie jest to lek immunosupresyjny, który, jak wierzą, może być wyselekcjonowany dla limfocytów. Nie działa przeciwzapalnie. Przerywa komórki w fazie reprodukcji.

Trevis:

Dlaczego jest używany w Europie, a nie tutaj?

Dr Frohman:

Ich wybór terapii jest nieco bardziej ograniczony ze względu na istniejące systemy medyczne – medycynę socjalną.

Trevis:

Na koniec, w tej części dyskusji, chciałbym poprosić zarówno dr Frohmana, jak i dr Fodora, aby powiedzieli nam o możliwości niestosowania leku podczas ataku. Wiem, że wielu naszych słuchaczy próbuje ograniczyć liczbę leków w swoich systemach – może nie podobać się reakcja ze sterydami. Kiedy przyjęcie postawy wyczekiwania jest właściwym wyborem, doktorze Fodor?

Dr Fodor:

Cóż, myślę, że kiedy jesteś pewien, że to nawrót, naprawdę musisz natychmiast coś zrobić. Gdy masz pewność, że objawy nie są spowodowane przez inny problem, na przykład infekcję lub gorączkę, czekanie może spowolnić powrót do zdrowia. Kiedy bierzesz sterydy, możesz nie wrócić do linii bazowej tak szybko, lub możesz w ogóle nie wrócić do linii bazowej. Nadal możesz mieć pewne efekty szczątkowe.

Postawa wyczekiwania, chociaż z jednej strony wiesz, jak ludzie boją się sterydów, na dłuższą metę prawdopodobnie nie jest to tak dobre, jak natychmiastowe leczenie.

Dr Frohman:

Całkowicie się zgadzam. Pierwsza kwestia jest taka, jak to ładnie podkreślono, czy mamy do czynienia z zaostrzeniem? Myślę, że dla naszych pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, którzy słuchają tej dyskusji, ważne jest, aby jasno określić bardzo ważną kwestię rozróżnienia, a mianowicie liczbę zaostrzeń, które występują w ciągu całego roku życia pacjenta ze stwardnieniem rozsianym pod względem rocznego wskaźnika nawrotów to tak naprawdę tylko kilka znaczących zaostrzeń. Podczas gdy ludzie mają tendencję do wielu fizjologicznych fluktuacji, mogą mieć zły dzień, dobry dzień, pogorszenie spowodowane upałem lub wysiłkiem fizycznym lub stresem lub powrót starych objawów. Chodzi o to, czy masz zaostrzenie, czy coś się dzieje, to pierwszy krok. Z pewnością nie chcemy niepotrzebnie narażać naszych pacjentów na przesadne lub częste epizody kuracji sterydami, mimo że są one bardzo pomocne. Jednak ludzie w naszej dziedzinie, nie ma wątpliwości, że neurologowie zachowują się inaczej. Niektórzy powiedzą, że jeśli masz zaostrzenie czuciowe związane głównie z drętwieniem lub mrowieniem, ale bez objawów motorycznych, często nie będą leczyć tych ataków, ponieważ nadają im inny poziom znaczenia w porównaniu z atakiem bardziej osłabiającym. Muszę się w tym zgodzić z Patem. Każde nowe zaostrzenie, które, jak potwierdzamy, jest nowe, jest odzwierciedleniem stanu zapalnego, potencjalnego uszkodzenia tkanki. I chociaż zdajemy sobie sprawę, że sterydy mogą przyspieszać powrót do zdrowia i że wynik ostatecznie może być podobny u pacjentów leczonych sterydami lub nie sterydami, obecnie mamy znacznie więcej potwierdzonych dowodów sugerujących, że uszkodzenie tkanek trwa, a sterydy i inne środki takie jak środki chemioterapeutyczne i inne terapie, które możemy zastosować, mogą znacznie ograniczyć ilość występującego urazu zapalnego. Jako neurolodzy i pacjenci musimy bardzo uważać na to, że powinniśmy być w stanie zobaczyć każdy element ataku klinicznie lub radiograficznie. Teraz wiemy, że jest znacznie więcej obrażeń, niż wcześniej rozpoznawaliśmy. W naszej praktyce, jeśli uważamy, że jest to zaostrzenie w dobrej wierze, uważamy, że ważne jest, aby leczyć to nie zawsze sterydami. Istnieją inne interwencje na zaostrzenia, ale wyraźnie sterydy stanowią pierwszą linię i podstawę leczenia ataków u większości pacjentów ze stwardnieniem rozsianym.

Trevis:

Mówisz, że środek chemioterapii, sterydy i inni agenci. O jakich innych agentach możemy mówić?

Dr Frohman:

Pat ma rację. Większość badań nad mitoksantronem lub Novantronem przeprowadzono w Europie i może to stanowić jeden z głównych powodów, dla których jest dla nich większy entuzjazm. Z pewnością będziemy stosować leki takie jak Novantrone, Cytoxan [cyklofosfamid] i metotreksat w dużych dawkach – różne interwencje w sytuacjach, gdy pacjenci mają poważne zaostrzenia lub nie reagują na steroidy. Jako lekarze oraz dla naszych pacjentów i rodzin słuchających istnieje wiele możliwości. Sam wspomniałeś o tym, że sterydy wiążą się z wieloma skutkami ubocznymi. Mogą powodować problemy z przybieraniem na wadze oraz różne problemy z potencjalną cukrzycą i nadciśnieniem. Kiedy mamy pacjentów, którzy naprawdę nie tolerują zbyt dobrze sterydów lub mają cukrzycę i nie powinni być narażeni na sterydy, istnieją inne opcje leczenia zaostrzeń, które obejmują niektóre z silnych środków chemioterapeutycznych. Możemy pomyśleć o takich rzeczach, jak wymiana osocza lub filtrowanie krwi, zwłaszcza gdy ludzie nie zareagowali na sterydy. Wiele strategii przeciwzapalnych stosuje się z biegiem czasu, aby zmniejszyć ryzyko przyszłych zaostrzeń. Większość neurologów, o których wiemy, stosuje sterydy i inne leki przeciwzapalne w celu zmniejszenia przyszłego ryzyka ataków, w tym leków takich jak IVIG (dożylna hairstim gemini immunoglobulina). Istnieją dane sugerujące, że może to zmniejszyć liczbę ataków. Używam go często u pacjentów, którzy albo nie radzili sobie dobrze ze sterydami, albo nie tolerują sterydów, a następnie są doustne leki immunosupresyjne, takie jak azatiopryna, mykofenolan. Idą pod nazwami Imuran i Cellcept, a nawet ustny metotreksat. To naprawdę tylko kilka z wielu leków, które obecnie pojawiają się w naszym arsenale do leczenia pacjentów ze stwardnieniem rozsianym.